טופס הפנייה לייעוץ
עמותת פרקינסון בישראל
שם מלא
טלפון נייד
גיל
מקצוע עיקרי/ תפקיד
האם במהלך עבודתך בהווה או בעבר נחשפת במגע/ נשימה לחומרים מזיקים למשל: דלקים, מדללים, חומרי הדברה, צבעים, ריתוך וכו'....
כן
לא
גובה משכורת/ פנסיה?
מעל 9000 שקלים בחודש
מתחת ל-9000 שקלים בחודש
האם את/ה מוכרים באחוזי נכות?
כן
לא
במידה וכן, בגין מה מקבעו אחוזי הנכות?
נכות מעבודה
נכות כללית
שירותים מיוחדים
ניידות
נכי צהל-קצין תגמולים
פטור ממס הכנסה
אחר
האם אתם מעוניינים ומאשר את העברת הפרטים למשרד עו"ד לצורך בחינת זכאות למימוש ומיצוי זכויות ?
מעוניין ומאשר
שליחה
